《亲爱的小孩》的大结局，其实是开放式的。
禾禾白血病持续恶化，到了吃饭都困难的地步，禾禾知道自己即将死亡，她在肖路的手上画了一颗星星，她说自己会变成天上的星星，肖叔叔如果想她，她就在天上闪一下。
肖路看着病重的女儿，内心痛苦到了极点，和方一诺离婚后，肖路只能以“肖叔叔”的身份关心禾禾，父女还没正式相认，禾禾就要离开人世，这是肖路想都不敢想的。
禾禾命运的转机
为了救禾禾，肖路给家人下跪，求他们同意自己和董帆离婚，并且要求方一诺和谢天华也离婚，这样他就能和方一诺复婚合法做试管生二胎，用新生儿的脐带血给禾禾配型。
肖路最后的挣扎，只不过是自欺欺人罢了，禾禾很难再等那么久了，而且脐带血不一定就能配型成功；肖路拼命地给家人磕头，他越是用力，就越证明自己的无助。
肖路的前上司苏景伟看到肖路一家的困境，对禾禾起了恻隐之心，其实苏景伟早就偷偷做了配型，他是很有希望救活禾禾的，但苏景伟一直没有出手相助，是因为他还有私心。
肖路当年陪同苏景伟一起创业，两人结下了深厚的情谊，肖路为公司卖命，苏景伟却更看重利益，禾禾生病后，肖路为了多赚钱，向苏景伟提出了辞职。
苏景伟明知道肖路是因为女儿，才不得不跳槽的，苏景伟说了很多漂亮的场面话挽留肖路，却没有用实际行动帮助肖路；肖路离开公司后，没人能替代肖路的位置，苏景伟才知道肖路有多重要。
苏景伟之所以去做了检查，一是因为雷雯是禾禾的干妈，雷雯为禾禾的病情忧心，苏景伟爱慕着雷雯，为了讨好雷雯，医院；二是苏景伟想以此要挟肖路，如果他能手握禾禾的性命，肖路必定会为苏景伟当牛做马。
但苏景伟经历了感情上的背叛和治愈，又遭遇了公司的崛起和危机，人生大起大落后，有了不同的感悟，他放下了自己心中的算计，愿意用真心去拯救禾禾。
开放式结尾
苏景伟和禾禾配型成功，禾禾被推进了手术室，然而《亲爱的小孩》这部剧，并没有演禾禾从手术室出来的画面，而是切换到了方一诺的回忆，而后又跳到了禾禾八岁后的场景，画面温暖，却只有声音，没有人物，略显诡异。
关于《亲爱的小孩》这部剧的大结局，有两种观点，一种是禾禾手术成功了，方一诺和肖路各自的家庭都回归到了正轨；一种是禾禾变成了星星，后面的美好只是方一诺的想象。
认为禾禾康复的，主要是因为三个细节：
一是谢天华卖房救继女，窗台上飞来了一只喜鹊，医院捐髓，暗示家里有了喜事；二是倒放方一诺怀着禾禾时的画面，预示禾禾的新生；三是禾禾八岁，方一诺和谢天华为了禾禾读书的事斗嘴，方一诺还给董帆打电话说董帆带禾禾烫了头，虽然画面中没有真人出境，但声音欢快，更像大团圆的结局。
认为禾禾去世的，则主要是因为禾禾被推进手术室后，就再也没有出场，连声音都没有，可见禾禾最后是悲剧了；方、肖、谢三个家庭倾家荡产给禾禾治病，却是人财两空，连老人的养老本都搭了进去，对三个家庭来说，是不可逆转的重创。
我个人更倾向于禾禾手术成功了，但这仍然不代表没有后顾之忧了，禾禾就算暂时出院，也很难真正痊愈，后续的体检和治疗仍是必不可少的，禾禾一旦身体再出现问题，又是新一轮的打击。
三个家庭的报应
苏景伟捐髓前，带着礼物看望禾禾，禾禾没有见过苏景伟，苏景伟自称是禾禾父亲的朋友，禾禾主动向苏景伟敞开心扉，说出了自己的秘密，她和苏景伟的摊牌，打了所有人的脸。
原来大人们的龌龊事，禾禾早就看得一清二楚，大人们从没有告诉过禾禾的病情真相，禾禾却知道自己要死了；方一诺为了禾禾的心理健康，一直隐瞒她和肖路离婚的事，禾禾却早就知道肖路是她的亲生父亲；继父谢天华将禾禾视如己出，禾禾却觉察到了谢天华的私心，谢天华其实没有那么爱禾禾。
禾禾的早慧和通透，让她小小年纪就格外懂事。
跟着方一诺改嫁，禾禾很会看谢家人的脸色，她知道姑姑不喜欢她，便处处都让着表哥；她知道肖路是自己的亲爸爸，却帮大人们做戏，假装自己什么都不懂，只管肖路叫肖叔叔；她知道谢天华想有个自己的亲生孩子，却仍然乖巧地管谢天华叫爸爸。
禾禾治病期间，受了很多苦，因为化疗，禾禾被迫剪掉了长发，呕吐吃不下东西，每天打针吃药疼得想放弃治疗，但禾禾都一一忍了下来，她的坚强，让人动容。
但一个五六岁的孩子，过分早熟未必是好事，禾禾把人性看得太透彻，眼里容不下一点沙子，她对苏景伟说的话，根本不像一个孩子该有的思想，她甚至比很多大人都活得明白，禾禾身上没有孩子该有的童真，这才是最可怕的地方。
三个家庭围着禾禾转，为了给她治病，有钱的出钱，有力的出力，方一诺和肖路恨不得用自己的命去换女儿的命，然而禾禾看到的，却不是父母对她的爱，而是父母对她的伤害。
禾禾四岁的时候，肖路带来礼物来看禾禾，方一诺父母不让肖路进门，肖路只好把东西放在门外，肖路用这种方式关心着女儿，禾禾那时候就已经知道自己和肖路的关系了。
方一诺嫁给谢天华后，经过谢天华的帮助，肖路才有了单独陪伴禾禾的机会，肖路带着禾禾去游乐场，哄禾禾管自己叫爸爸，禾禾机智地躲了过去，她管肖路叫叔叔，是对肖路最狠的报复。
禾禾知道肖路之所以离开她和妈妈，是因为肖路做了错事，并且在她四岁之前，她渴望父爱而得不到，肖路的缺席，是禾禾心中永远的痛。
方一诺当年因为肖路出轨怒提离婚，坚决带着禾禾回了娘家，方一诺认为肖路这种父亲只会教坏孩子，于是多年不让肖路见禾禾，方一诺自以为是的做法，不是对禾禾的保护，而是对禾禾最大的伤害。
方一诺和肖路婚姻破裂，双方都有责任，方一诺逃避自己的问题，不敢面对肖路，把个人的情绪转移到了孩子身上，方一诺以为二婚找个好男人，就能弥补禾禾缺失的父爱，其实是大错特错。
孩子有时候看得很明白，方一诺与其遮遮掩掩，倒不如大大方方让禾禾面对真相，离婚这件事真的没那么可耻，方一诺大可以告诉禾禾：爸爸妈妈虽然分开了，但我们爱你。总比禾禾畸形地管肖路叫叔叔好得多。
方一诺看中了谢天华的老实厚道，对她一片痴心，但二婚家庭的磨合，并不容易。
谢天华努力把禾禾当亲生女儿对待，谢天华出门随身带着湿巾给禾禾擦手，禾禾化疗呕吐，谢天华直接用手去接，禾禾手术需要用钱，谢天华卖房，砸锅卖铁也要救禾禾。
然而禾禾对这个继父，同样不够满意，因为谢天华和方一诺，有了新的孩子。
方一诺怀了身孕，谢天华自然是欣喜的，但方一诺却想打掉，因为禾禾还在病床上，只有同父同母的新生儿才有希望救禾禾，方一诺想和肖路再生一个，而不是这个时候怀上谢天华的骨肉。
谢天华为了保住自己的孩子，去医院举报了方一诺和肖路离婚了没资格做试管，禾禾知道谢天华举报的事后，对这个继父有了“怨恨”。
在禾禾的视角里，谢天华口口声声说爱禾禾，却还是想有自己的小孩，方一诺意外流产后，谢天华看禾禾的眼神都变了，禾禾敏锐地感觉到了。方一诺骂谢天华自私，禾禾也觉得谢天华虚伪，母女两人的苛刻，真的如出一辙。
肖路和方一诺用过期的结婚证做试管，本就不合法，谢天华只想保住自己的孩子，有谁关心过谢天华的憋屈？非要把谢天华压榨干净，剥夺他后代出生的权利，他才能算一个真正的好人吗？
一个继父做到这种地步，已经是世间少有了，谢天华的善良，却没有打动禾禾。
说实话，听到禾禾对苏景伟说谢天华的“阴暗面”，我真的为谢天华不值，谢天华细心照顾禾禾，为了救禾禾几乎倾家荡产，禾禾记着的，却不是继父的好，而是继父的“恶”。
这样的孩子，就算健康长大了，真的能够对谢天华尽孝吗？谢天华的付出，只不过是一厢情愿罢了。
为了这个无血缘关系的继女，谢天华对抗亲姐，对亲外甥都没这么上心过，他不仅卖房救禾禾，还怂恿年迈的父母拿出养老本儿，谢天华是个好丈夫好父亲，但他绝不是个好儿子。
禾禾对谢天华的意见，足以证明“升米恩斗米仇”，正是因为谢天华对禾禾太好了，他稍微有一点私心，都能被禾禾无限放大，禾禾平时不说，却都记在了心里，谢天华的牺牲，才是最大的笑话。
禾禾才六岁，就把人性分析得头头是道了，她看出了大人们之间的矛盾，嫌隙，恩怨，纠葛，也看出了他们身上的自私，懦弱，谎言和不堪。
方一诺肖路和谢天华忙着给禾禾治疗身体上的疾病，却忽视了她心理上的问题，禾禾的占有欲，其实是病态的。
从小就没有亲生父亲陪伴，父母离异后双双再婚，禾禾从小就学会了卑微地寄人篱下，谢天华的姐姐谢丹，当着禾禾的面羞辱方一诺，这些不幸的经历都在禾禾小小的心灵里面生根发芽，禾禾的敏感，才最该警醒方一诺式的父母。
方一诺的自救
《亲爱的小孩》的最后，方一诺的改变，是积极的。
方一诺用了三件事，扭转了自己的命运。无论禾禾能不能得救，方一诺未来的人生，都不会太差。
第一件事，辞职。
禾禾生病后，医院，对班上的学生