46岁西安市民肖先生5年前罹患慢性阻塞性肺疾病，曾急性发作好几次住院治疗，后在家进行康复治疗，近几年情况稍有好转。但3年前肖先生因做人工瓣膜置换术，术后需要长期服用一种口服抗凝药物。在随访中医生发现，他在口服抗凝药物过程中，因始终没能做到完全遵医嘱服用，好几次发生险情。
“有时候胸痛、气短，说我吃少了，说我按片数吃也是错的，应该按毫克数来计算；有时候有点小出血比如牙龈出血、流鼻血，皮肤淤青，又说我吃多了，我用手掰开两半也不行，说还要用切割器来分……真的太麻烦了，我根本记不住这么多细节，说实话吃这个药有时候要把我憋哭。”这一席话是肖先生曾对电话随访的医生说的“心里话”，听得出，“大倒苦水”的肖先生曾为如何合理服用这种口服抗凝药物的确是无可奈何。
把它比喻成“钢丝上的平衡艺术”一点也不过分，怎么服用，如何注意细节，对于医生和患者来说都是一个挑战为肖先生诊治过慢阻肺病的西安医院呼吸与危重症医学科主任杨拴盈教授告诉我们，其实除了肖先生这样因术后需要长期服用口服抗凝药物的患者，还有许多慢阻肺病患者需要在家进行康复的，根据患者的不同情况，比如有的患者需要预防血栓形成，或者有的患者已有血栓还未进行手术治疗的，医生也会选择性地给患者开口服抗凝药物。而对这类患者，如何服用口服抗凝药物最为关键，尤其像肖先生这样的患者，长期的随访工作尤为重要。
首先我们很想了解，肖先生这种需在家口服抗凝药物的患者，他们口服抗凝药物主要起到什么作用？这类药物对他们已有的血栓有控制效果吗？
杨教授告诉我们，以患者肖先生为例，他服用的“华法林”就是一种经典的口服抗凝药物，这种口服抗凝药物主要能抑制凝血因子，降低血液高凝状态。但是这类口服抗凝药物对已经形成的血栓没有直接作用，主要是预防血栓的形成，或者是防止已有血栓进一步增大。
现在已有许多新型口服抗凝药物，为什么肖先生这类患者还是服用“华法林”这种口服抗凝药呢？
杨教授告诉我们，尽管现在许多新型的口服抗凝药物，比如说利伐沙班、达比加群酯等，这些药物的应用越来越广泛，但是“华法林”作为一种古老的口服抗凝药物，仍然是一些需要长期抗凝治疗患者唯一可选择的抗凝药，比如瓣膜病、人工瓣膜置换术、心腔内血栓形成、抗心磷脂综合征及新型口服抗凝药物禁忌症的患者等。肖先生做过人工瓣膜置换术，而他目前的慢阻肺病情况时好时坏，康复过程中也常常需要“动静结合”，预防血栓形成也需要口服抗凝药物，针对他的情况，服用“华法林”这种口服抗凝药物就是他的最好选择。
杨教授说，服用“华法林”这类口服抗凝药物本来就如同“走钢丝”一般，患者必须小心翼翼地保持平衡，稍有不慎就可能出现危险，因此对许多在家进行口服这类药物的患者，我们都会频繁地进行随访工作，对患者的随访管理也更为严格仔细。因为如果患者不慎使用过量，就可能导致严重出血甚至威胁生命安全，但使用剂量不足时，又容易形成血栓，也会危及生命。临床中遇到的像肖先生这样的案例不计其数，因此“华法林”这类口服抗凝药物的应用，我们把它比喻成“钢丝上的平衡艺术”一点也不过分，怎么服用，如何注意细节，对于医生和患者来说，都是一个挑战。
最想讲这种古老又常用的口服抗凝药物的“前世今生”，服用它有几个注意事项据杨教授介绍，患者肖先生曾多次表示自己想换药，不想服用“华法林”这种抗凝药物，称“要吃正确太麻烦太辛苦，要记那么多条条款款”，但许多患者又不得不吃它，因为它很适用于临床中需要长期口服抗凝药物的患者，尤其是在家进行康复治疗的症状较重的慢阻肺病患者，以及前面提到的一些术后需要长期口服抗凝药物的患者。总而言之，“华法林”在临床中非常常用，属于口服抗凝药物中常开的一种处方药。
“有肖先生这种顾虑和要求的患者也很多，但我们最想让患者对口服抗凝药物的利弊进行全方位的了解，最想给患者普及到这种古老又常用的口服抗凝药物的就是它的‘前世今生’，它是从哪里被发现的？为什么这些患者需要使用它？服用它的过程中需要注意什么事项？”杨教授说。
杨教授告诉我们，大多数患者在听完它的故事后就不会再惧怕它，因为足够了解它就明白只要做对哪些事项，这种药就会很好地服务于自己。“华法林”这种口服抗凝药物的原材料是年被一位加拿大的兽医弗兰克·斯科菲尔德发现的，他发现腐烂的“三叶草”会导致牛羊大批出血死亡，从年到年之间，林克教授又从“三叶草”中发现了具有抗凝血作用的物质，并且发现能够把它进行人工合成，合成后的物质被命名为“双香豆素”，到年，林克教授利用“双香豆素”的出血作用，合成了一种新型的灭鼠剂，它就是现在的“华法林”。所以，乍一听我们口服的“华法林”竟然是“灭鼠剂”，有的患者知道它的来历，一看到开的药是这种药就胆战心惊，说它是“灭老鼠的药”，这么说也并非不正确，但要知道，这种药年就被正式批准可以用于人体。
为什么要应用“华法林”呢？杨教授告诉我们，“华法林”为维生素K拮抗药，属双香豆素类中效口服抗凝药，它能够抑制依赖维生素K的凝血因子活化，防止血栓形成。因此，“华法林”是血液稀释剂，常用于预防和治疗体内有害的血凝块，可以减慢体内血液凝固的速度，使血液能顺畅地流通，用于近期有血凝块形成的患者或者有血凝块形成风险的患者。
但是，杨教授也告诉我们，在应用“华法林”的过程中，有一些注意事项是必须牢记在心的。比如，要注意一些小出血迹象：牙龈出血、鼻血、皮肤淤青、轻微割伤后出血时间延长（＜20分钟）；还要注意大出血迹象：咯血、血尿、便血、出血时间超过20分钟、摔倒或头部受重击后均应立刻就医、月经量过多、经期明显延长、腹痛。除了要注意出血迹象，相反，还要注意血栓迹象：突然言语不清或不能说话；胸痛、气短；视力改变或任何一只眼睛失明；偏身无力和麻木；四肢任何部位肿胀或剧痛；突发无诱因剧烈头痛。
“让患者牢记这些其实并不困难，即便患者记不住，患者家属也应该帮助记住。一旦有这些迹象（出血或血栓），都要紧急就医，说明你服用药物不对了。像患者肖先生所说的出现牙龈出血、流鼻血，胸痛、气短，都是说明他服用药物的细节没做到位，服用得不对。”杨教授说。
这些行为可能影响它的功效，重点做好这7个细节就不会出错！那到底该如何服用“华法林”？要注意哪些细节？
杨教授告诉我们，首先，“每日1次口服”是标准，中国人使用“华法林”的初始剂量，建议为3mg（2.5mg），常见的维持剂量是2-10mg。这里要注意，剂量都是以毫克（mg）为单位的，而不是以片数为单位的。必须遵医嘱服用，除非得到医生的医嘱，否则不可擅自增加剂量、多服或停服。
第二，要注意服用它时，确定药物的颜色、形状是否正确。有时候因为药物过期或暴晒、受潮变色，因挤压而断裂等等，这些情况都不能服用。
第三，每日服用的时间需要定时，而且最好是在晚上服用。如果忘记了服药，可在4小时内补服。但如果已超过了4小时，就不可以补服，而是需要等待下次来按时服用，这时，切忌加倍用药。
第四，如果患者忘记服药达到2次，就应当联系医生，在医生的指导下用药，需要按照重新开始服药来处理，而不是擅作主张补服或继续服药。
第五，患者可在空腹或进食时服用，但要尽量保持一致的服用方法，不要今天空腹服用，明天饭后服用，后天随餐服用，这样都会影响效果。
第六，要尽量服用同一厂家生产的药品，如果真的要更换厂家，在服用前需要咨询医生或药师，同时切记一定是按照“剂量（毫克单位）”来计算一致，而不是按照“片数”（单位）来计算一致。
第七，如果需要将药片掰开来服用，建议使用药片分割器，防止药片切割不均匀，造成剂量不准确。
那我们如何才能确定“华法林”起效了呢？
杨教授告诉我们，医生会帮助患者进行确认，办法就是定期测定凝血酶原时间，这是确定口服“华法林”起效的办法。定期测定凝血酶原时间我们又简称为“PT”，目前检测的标准，是依照国际标准化的比值（简称INR）来进行的，我们的目标是把这个比值维持在2-3之间。如果这个比值连续测得的结果在目标范围之外，再开始给患者调剂量，但通常情况下，偶尔一次的升高或降低并不需要急于改变剂量，而是应当寻找这个比值波动的原因。在给患者调整剂量时，一般情况下每次增减剂量是1/4片，调整剂量后还要注意加强监测。患者及患者家属也要对这方面知识进行了解，如果你在哪个地方遇到某位医生给你调整剂量，一下子加大半片甚至1片，或者一下子减少半片或1片，都不合适。
而通常患者在开始服用“华法林”期间，是需要每天都检测凝血酶原时间的比值，并根据检测结果调整用药剂量，待这个比值维持在达标后，才可以逐步减少检测次数，并将检测时间间隔逐渐延长到每3天一次、每1周一次、每2周一次，甚至每个月一次，但间隔的时间不会超过1个月。没有做到这样逐渐延长的，都不对。这些也需要患者及患者家属了解。
用药期间要注意，这些情况会影响用药功效，患者及其患者家属也要严格把关好自己的职责杨教授还特别想嘱咐患者和患者家属，在服用“华法林”期间，有些情况是会影响到用药功效的。比如药物和疾病，以及一些日常生活方式。到底有哪些呢？
药物：任何药物都可能会对华法林产生不同的影响；
疾病：感冒、发热、腹泻、呕吐、感染均可能影响机体对华法林的反应；
饮酒：饮酒可能增加出血风险；
吸烟：吸烟可减少药物暴露量；
饮食：保持饮食习惯很重要，应避免摄取过多维生素K，以免降低华法林功效。富含维生素K的蔬菜包括：香菜、洋葱、海带、菠菜、薄荷叶、西兰花、罗宋汤、豆芽、甘蓝、胡萝卜等；富含维生素K的其他食物包括：奇异果、苹果、李子、开心果、菜籽油、牛油果、绿茶叶、菊花、人参、蛋黄、猪肝等。
增加华法林作用的食物包括：潘石榴、樱桃、菠萝、葡萄、草莓、柑橘、蒜、生姜等。
因此，在日常生活中，牢记这些内容，才能合理用药。同时，患者及患者家属还要严格把关好自己的职责，有哪些职责呢？
1、有出血或血栓形成迹象或症状时应立即就医；
2、每日按时服用华法林，避免漏服，不可自行增减剂量；
3、定期监测刚才提到的凝血酶原时间的比值；
4、保持稍微固定一贯的饮食习惯；
5、服药期间或停药后1个月内应避免怀孕；
6、在有创操作前应告知医生华法林用药史。
最后，杨教授不忘叮嘱我们，“华法林”这种口服抗凝药物的剂量调整和监测，都比较繁琐，有用到这种药物的患者及患者家属，一定要有足够的耐心和信心，积极地配合医嘱，在与医生的共同努力下相信一定能达到有效、安全的治疗效果。
作为一种慢性病，大多数患者在住院期间，都能接受到及时有效的护理，病情也相对稳定，真正要面临的挑战在出院以后，如何做好病情的监控，常见的疑惑又哪里寻求解答……
本周六（8月6号）《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播节目，医院呼吸中心主治医师韩腾大夫一起来跟大家聊聊“慢阻肺病患者睡不着怎么办？”届时有问题的读者可以在线提问，也可在本文评论区留言，我们会收集整理安排在节目里。